出国看病流程
原标题：为什么要出国看病？
随着全球化和新富阶层的兴起，医疗服务变得国际化，在日本、新加坡、美国、泰国、韩国等热门的国际医疗旅游目的地，也出现了越来越多中国人的面孔。他们跨出国门到国外寻求更相宜的医疗服务，大到重病治疗，小到被称为“轻医疗”的健康体检、减肥塑身等。对一些癌症病人而言，他们翻越鸿沟到外国，打的是一场不能输的战争。而另一方面，医疗技术、价格、服务质量在不同国家间的高低差，正推动越来越多的人跨过国境，在游玩的同时，寻求医疗服务。
记者：徐卓君
救命的旅程
巨额的费用、语言的障碍、全然陌生的对一些病人而言，他们翻越这些看似不可逾越的鸿沟到美国看病，只是人生中孤注一掷的选择。或许奇迹不会发生，但他们得到了病人的。
李微至今记得，她在上海一家三甲医院里看到的一幕：天开始下雨，护工推着病床在院子里跑，躺着的病人挂着盐水，带着氧气包，家属撑着伞努力想遮住病人的头。
“我不能把先生放在这样的医院。病人只是个数字，成百上千台手术之一。但对我和家人来说，他是唯一的，我不能让他躺在这样的流水线上。”
孤注一掷
“我们没有去过美国，没有美国医生朋友，我们家也仅是小康之家。去美国看病只是人生中孤注一掷的选择。”李微说。
2012年5月，李微的先生被诊断为骨巨细胞瘤，如果不动手术，面临的是瘫痪。对这个高难度手术而言，几乎所有骨科医生都推崇上海这家医院的x姓医生。
接下来，李微的经历和多数病人或家属一样，委托熟人、排队、挂号、等待。
李微夫妇拿到了下午第63号。扫过两眼MRI片子之后，医生的回答简洁有力，“脊椎肿瘤，准备住院手术吧。”
李微哆哆嗦嗦地问，“您觉得手术成功的把握有多少？”“风险肯定有，但我们已经做过很多了。”又问：“术后会如何？终生会有什么影响？”医生不耐烦起来：“不做手术，你可能短时间就瘫痪丧命，你还能管手术后的感受？”
出门后，李微算了算时间，正好五分钟。“五分钟，对一个陷入、从外地跑去上海看病的人来说就是的三言两语。”
“我可以接受手术的风险，但决不接受轻慢或疏忽带来的损失。”李微做了一个当时看起来极为大胆的选择，去美国手术，她出于最朴素的考虑，置换手术的方法和材料都源自美国，去美国也许能把风险降到最低。
小峰一家的选择更像是走投无的结果。小蜂的弟弟壮壮在2010年被查出患有尤文氏肉瘤，这是一种恶性程度极高的肿瘤，壮壮在天津肿瘤医院手术加化疗，三年后复发。、上海、天津三地的医生都无计可施，甚至没有医院肯收治年仅9岁的壮壮。
从事外贸行业的小峰经常出国，一家人决定，既然国内治不了，那就出国碰碰运气。
对李微和小峰而言，他们要的不是锦上添花的旅行，而是一场不能输的战争。
直到今天，国外重症医疗行仍然是极少数人的游戏，无论是巨额的费用、语言障碍，还是全然陌生的，对多数人而言，都是不可逾越的鸿沟。
在梅奥诊所每年接待9000个海外病患中，中国患者不到100人。
没有精确的统计数据，但业内人士估算，中国每年出国治疗重大疾病的人在3000人左右。
相信这个数字很快会被更新，梅奥诊所承认，自2013年开始，中国患者的人数在“激增”。而安德森癌症中心为了越来越多的中国病人，已经开通了中文通道。
李微选择了大学分院，当年在全美最佳医院排行榜上位列第五，小峰联系了安德森癌症中心，癌症治疗的最强手。
市场双选会
如果打算去美国看病，不可能买张机票，直接飞到梅奥或者安德森的门前，把一大摞病例和影像资料丢给医生。
如果不是危及生命的急诊，美国的医生习惯预约制。
美国各大医院都有专门的国际中心，梅奥国际中心光是翻译团队就有80人，提供40种语言的翻译。
在医院的网站上通过预约通道填写申请资料，或是给指定的邮箱发送邮件是个不错的选择，你需要准备好诊断书、病例、文字和影像检查报告，通常是通过线上提交。如果对语言能力足够自信，也可以拨打国际部电话。
纪念斯隆凯特林癌症中心分管国际事务的副院长Dr.Brennans通过《南都周刊》提醒中国患者，一定要把病人的所有资料翻译成英文提供给院方，有哪种癌症，哪种切片检查，中国的医生说了些什么，治疗方案是怎样的。“掌握越多的信息，就能越好地做出我们是否可以接受治疗的决定。”
根据蔡强的介绍，对于多数疾病而言，从提出申请，到医生的初次问诊，两周到四周是可能的等待时间。
医院的答复并不总是“Yes”。
“如果病人（国内）的治疗失败了，在寻求奇迹，我们会说很抱歉，这里没有奇迹。如果（中国的）治疗方案是正确的，我们会发给你一个邮件，你不需要来美国，你可以呆在家，因为你已经得到了正确的治疗。”Dr.Brennans说。
只有在确定拥有比中国医院更好的治疗方案、技术或药物时，医院才会说是的，我们愿意接待你。
按照惯例，出国看病更适合办理医疗签证，但医疗签证需要医院的预约单之后，预约单要等待2-4周，申请签证也要2-4周，等不及的病人可以在预约医院的同时，申请旅游签证，美国的旅游签证和医疗签证同属B2型，最长停留六个月，一年有效期，这几乎可以节约一半的时间。
在这个医疗的市场里，医院筛选病人，患者也可以指定医生。
医院为李微了一位华裔医生Dr.Chou，在寄给李微的预约单上，附上他的简历，神经外科主诊医生，擅长复杂的脊椎外科手术，入选过美国最佳100位医生。
如果不满意，李微可以要求更换医生。实际上，哪怕进入了正式的诊疗程序，也可以随时更换医生。
小峰在网上查询了各种英文学术刊物之后，为弟弟挑选了一位经验丰富的中年女医生，也是将近4周的等待，小峰带着弟弟飞赴安德森癌症中心。
如果语言有障碍，愿意支付费用，一家专业的出国看病服务机构是一个可能的选项。它可以协助病人在陌生的英文世界里挑选医院，把一大摞手写病例、检查报告和黑白整理成符合美国医院要求的病情摘要和电子文档，和院方沟通。
一些相对大型的出国看病机构在美国当地也会有接待人员，接机、定酒店、陪同去医院并提供翻译。
昂贵的系统工程
当李微到达大学分院时，与其说她看到的是一座医院，还不说是一座坐落在青翠草坪上的大学，“没有围墙，就是一片社区，附近三四条街范围内都是它的各种门诊楼、检查楼、教学中心、研究中心，还有各种免费班车穿梭于各个区域。”
星级酒店式的诊室和宽敞的就医是综合性医院的标配。
美国的家庭医生、社区医院、专科医生、综合医院一级一级的转诊制度让稀医疗资源运转得更有效率，和中国不一样，美国寻常的呼吸道和慢性疾病可以在社区医院解决，只有那些疑难杂症才会被转到专科医生或综合医院里。
严格的预约转诊制度了美国的大医院看起来“冷冷清清”和病人的就医体验，几乎都有半个小时以上的初诊时间。
Dr.Chou给了李微先生一个小时的初诊时间，分析了6种肿瘤可能、治疗方法、后续。李微为这一小时付出了300美金。美国的医疗体系以昂贵著称，一位美国医院的管理者透露，一些美国医院会积极主动地界范围内“征募”患者，因为国际患者所付的费用要比国内有医保的患者多。
梅奥诊所和纪念斯隆凯特琳医院在接受《南都周刊》采访时表示，他们对国内患者和海外患者的收费并无差别。
不过，据《揭秘美国医疗制度及其相关行业》一书的作者、中国社科院经济研究所公共政策研究中心副主任赵强观察，在一些医院，国际患者付出的费用几乎是美国国内医保患者的两倍。
据赵强解释，一般而言，美国医院或医生开出的账单有很大水分，医保病人的背后是商业保险公司，各项医疗服务价格三方已经达成协议，实收的诊疗费通常是账单额的30%左右。但是没有任何保险的病人有法律责任支付医院或医生开出的价格，因为他们没有任何机构来代表他们与医疗提供方议价。
海外病人多数没有保险，因此要支付医院或医生开出的价格，不受联邦医保和保险公司对医疗服务定价的约束。
通常来讲，医院也不会全额收取账单价格，李微因为是现金付款，医院还是给她的所有账单都打了6折，全部的治疗结束后，李微一家一共付出了7万美金。
不同于国内将影像、病理科检验科室划为“辅助”科室，美国对参与临床诊断的检验科室极为重视，尤其是病理科，病理报告是确定治疗方案的基础。
不只是病理，美国的医院更像是一共各个配件协同作战的系统工程。
特别是在癌症治疗领域，多学科协同作战是国外大型医院的主要诊疗模式。
当病人的病情较为复杂，于是会有病人的主诊医生牵头，会同内科、外科、病理科、影像科等多个各学科医生，共同讨论这位患者的病情、特点等，最终制订出最适合该患者的个体化的治疗方案。
小峰弟弟就在安德森就诊，主诊医生在和外科、内科、放疗科的医生会诊过后，认为弟弟不适合手术，12期的化疗加10期放疗是更为合适的方案。
在接下来的10个月里，有一个专门负责日程安排的工作人员，在主诊医生的指令下，帮壮壮安排预约各科医生、检查和治疗。
小峰不需要奔跑于各个科室和机器之间，不需要排队，只需要下一个医院的App，注册一个账号，登录之后，就可以用手机查看诊疗的日程，然后按照指定时间带着弟弟到达指定地方。
在大学分院，国际部帮李微夫妇约好血液科和放射科的医生，血液科医生查明病因，控制复发，放射科医生制定好放疗方案，总共放疗20次，每天一次，一周5天，周末休息。
李微的先生第一次放疗，进去不到十五分钟就出来了。医生的解释是，放疗已经完成，其实每次真正照射的时间不过两三分钟，躺倒、戴罩子时间更多。
李微一度甚至怀疑，真的每天去躺几分钟，颈椎肿瘤就治好啦？
一个月之后的检查发现，肿瘤明显萎缩。两年过去，生活回到了正常轨道。
没有奇迹的服务业
当李微把她的美国就医记在论坛上发表后，一位放射科医生在李微的帖子后留言，手术、化疗、放疗是肿瘤治疗的三驾马车，必须在明确诊断下多学科会诊给出最佳治疗方案。而中国的外科，思狭窄，缺少配合，在很多病种在欧美有明确放疗首选推荐，仍旧进行手术，造成很多治疗悲剧。
“我先生在国内有很大概率是要接受手术的，脊椎手术的影响太大，可能会终身活动受限，是不可逆的，”李微说，“而在美国，3个月，没有住过一天院，没有挂过一瓶水，甚至药也只吃了几颗，既没掉发也没消瘦，几乎没有感受到痛苦。”
赵强认为，经济条件宽裕的早期癌症病人，可以选择出国看病。他另外的一个身份是中美医疗发展联盟的创始人。
“美国早期肿瘤的治疗效果比中国好，美国肿瘤治疗技术采用个性化的治疗，率高，副作用小，治疗之后质量比较高，”赵强说，“而到了癌症晚期，去哪儿效果都不好。”
一个被广为引用的数据，癌症在中国的5年率是25％，而美国是68%。
当然，美国的医院并非天堂，实际上，医疗事故也时有发生，每年有10万到20万因医疗死亡的病人，主要的原因有用药错误、手术错误、摔倒、医疗用具不适当使用和治疗中感染。
68%的五年率也只是一个平均数，具体到每个病人，没有医院能预言结果，特别是那些在国内治疗失败来寻求最后一丝希望的重症病人。纪念斯隆凯特琳癌症中心分管国际事务的副院长Dr.Brennans表示，这里没有奇迹。
“我们会让病人有一个合理的预期，不会在医疗效果上做出任何承诺。”蔡强说。
蔡强坦言，他的客户也有在美国治疗时去世的。小峰也曾目睹过病友的离世。
林原，因恶性淋巴瘤来到安德森癌症中心，但医生无法盘踞在他脑部肿瘤的增大，这也导致了癫痫的发生。医生告诉他病情不容乐观，接下来的每一天都非常重要，希望他可以和家人在一起。林原最终选择回到国内，和家人在一起。当年12月，他去世。
壮壮的治疗刚开始，肿瘤反而变得更大。医生考虑到壮壮不过10岁，在最开始制定的治疗方案中并没有采用强效药物，两个疗程过后，医生不得不换上了更加强效化疗药物。
“药价差别很大，即使药物在不同的药店，差价也很大，我都是用腿跑出来的，才把钱省下来的，一模一样的药，多辛苦跑两个小时，也许就能省下几千美金。”小峰说。
壮壮的治疗已经全部结束，在等待最后的检查结果，“不管结果怎样，我们不后悔，来安德森治病已经是尽了最大的努力。”小峰一字一顿。
当李微把她的经历，放在杭州本地的论坛上，引发了网络世界的震动。当地论坛的点击率超过40万，随后在微博和微信圈流传，转发阅读率超过百万。
“不是我写得多好，而是国内的医疗现状刺痛了所有人，”李微说，“你我都有可能面临这样的困境，或是病人，或为家属。那一天到来时，怎样才能得到可靠的治疗，做一个有的病人？”
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